各項目を入力または選択してください。☆印は必須項目です。
※ブラウザの戻るボタンはリセットされますので使わないでください。

【お 名 前】☆

※全角

【ふりがな】☆

※全角ひらがな

【郵便番号】☆

〒 ※半角数字（例：000-0000）

【都道府県】☆

都道府県を選択 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

【住　　所】☆

【建物名等】

【電話番号】☆

※半角数字（例：00-0000-0000）

【FAX番号】

※半角数字（例：00-0000-0000）

【Ｅメール】☆

※半角英数字

※確認のため、もう一度入力してください。

【Ｅメール（確認用）】☆

※半角英数字

Q1．読み聞かせ会をどうやって知りましたか？☆

店頭での事前告知　知人から　
インターネット　たまたまやっていた　

Q2．ご家庭での読み聞かせの頻度はどれくらいですか？☆

ほとんど毎日　
週に4～5日　週に2～3日　週に1日　
月に2～3日　月に1日　ほとんどしない　

Q3．絵本を選ぶ際の決め手はなんですか？（複数回答可）☆

ストーリー　絵　作者　値段　
その他（ ）

Q4．参加されたお子様はおいくつですか？（複数回答可）☆

0歳　 1歳　 2歳　 3歳　 4歳　
5歳　 6歳　 7歳　 8歳　 9歳　
10歳　11歳　12歳以上　

Q5．おもにどこで絵本を購入していますか？☆

書店　インターネット　その他　

Q6．書店にはどのくらいの頻度でいらっしゃいますか？☆

ほとんど毎日　
週に数回　週に1回　月に数回　
月に1回　年に数回　ほとんど行かない　

Q7．読み聞かせ会に参加しようと思われた理由は何ですか？

（全角200字以内、半角カナは使用できません）

Q8．読み聞かせ会のご感想、ご要望をお聞かせください。

（全角400字以内、半角カナは使用できません）

※お送りいただいた個人情報は、当選された方へのプレゼントの発送その他正当な目的のみに使用いたします。

※送信後は、「確認画面」が表示されるまでしばらくお待ちください。